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Pruebas Funcionales De Rendimiento: Parte 2

Comunidad LIFT ¿Cómo están? En Octubre, la primera nota de blog fue sobre pruebas funcionales. Explique ahí para que son, como se usan, cuales son las pautas básicas y a que prestarle atención. En noviembre, en una entrada de video explique la primera de las pruebas “Weight Bearing Lunge Test”. Hoy es el turno de hablar sobre el equilibrio estático y más específicamente del “Balance Error Scoring System”.

Equilibrio y control postural: ¿Por qué evaluarlo?

Es un componente muy relevante dentro de un proceso de rehabilitación musculoesquelética. Un buen control postural y equilibrio se correlaciona con la función subjetiva, con la satisfacción personal y con el desempeño funcional. En poblaciones jóvenes su afectación es menos frecuente pero se ha encontrado evidencia de que empeora con la edad. Existe conexión entre los déficits de control postural y el riesgo de lesión, pero afortunadamente a través de un protocolo específico se puede modificar.

Groseramente podemos dividir el equilibrio en estático y dinámico. En el primero buscamos mantener una posición el tiempo estipulado, lo cual lo evaluaremos a través de la prueba que hoy les presento. A este tipo de equilibrio se le cuestiona la posibilidad de ser trasladable a la vida deportiva. En el equilibrio dinámico se espera cierto nivel de movimiento alrededor de una base de apoyo sin comprometerla (Ej.: Star Excursion Balance Test – Y balance. Estas son pruebas que veremos más adelante). Las pruebas de rendimiento funcional que evalúan el equilibrio dinamico imitan en mayor o menor medida las demandas físicas deportivas.

Balance Error Scoring System (BESS)

Como dijimos es una prueba funcional donde se evalúa el equilibrio estático, en 3 posiciones (bipedestación, unipedestación y tándem) bajo 2 superficies (firme y gomaespuma). La literatura también ha descripto la versión modificada donde solo se toma la superficie firme.

BESS: Ventajas y desventajas

Es una prueba rápida, fácil de administrar y económica. Esta estandarizada y permite documentar déficits y monitorear recuperación. Pero puede verse influenciado por varios aspectos: tipo de deportes practicado, historial de lesiones de tobillo, fatiga. Lamentablemente no existen estadísticas disponibles para interpretar los cambios en el puntaje a lo largo del tiempo y los profesionales deben confiar en el juicio clínico para interpretar los cambios

BESS: ¿Cómo utilizarlo? ¿Cuál es el procedimiento?

Se le debe solicitar al sujeto a evaluar que permanezca 20 segundos en cada una de las posiciones manteniendo los ojos cerrados. Se le permiten 3 intentos por posición y debe realizar la prueba descalzo (sin taping, ni vendaje). Puede suceder que cometa dos errores en simultáneo pero se contabilizarán como un único. Mayor cantidad de puntaje reflejará peor rendimiento.

BESS: ¿Cuáles son los errores?

  • Abrir ojos
  • Levantar las manos de las caderas
  • Dar un paso
  • Salir de la posición
  • Levantar el ante/retropie
  • Abducir las caderas >30°
  • Incapacidad de volver a la posición de evaluación en mas de 5 segundos

BESS: Valores normativos

En términos generales, y como mencione previamente, el rendimiento cae con el envejecimiento. A partir de los 50 y, posteriormente, los 69 años los puntajes empeoran significativamente. En términos generales los hombres tienen mejores puntajes que las mujeres y el peso también podría influir negativamente.

BESS: Promedio de errores por postura

Mirando globalmente el rendimiento de la prueba vemos que las posturas bipodales tienen el promedio de errores más bajos, ascendiendo levemente en la posición de tándem. En tándem sobre terreno firme, el promedio de errores es “1” aumentando a “3” cuando la prueba es tomada en la misma posición pero en un terreno de gomaespuma. En la posición unipodal el promedio de errores es el más grande. En superficie firme el promedio fue de “3” pasando a “6” cuando el terreno era en gomaespuma.

BESS: ¿Qué sucede en la reconstrucción de ligamento cruzado anterior?

El trabajo de Hoch y cols (2018) evaluó el equilibrio unipodal con los criterios del BESS en un grupo de 20 sujetos con reconstrucción del LCA y en 40 sujetos sanos sin encontrar diferencias, pero cabe destacar que el promedio de tiempo post quirúrgico al momento de la evaluación fue de 4,2 ± 2,9 años.

Sugimoto y cols (2016) evaluó 18 rodillas de sujetos pediátricos y adolescentes con reconstrucción del LCA con el BESS modificado en plataforma de fuerza. El promedio post-quirúrgico estaba entre 1.2 ± 1.1 años (un solo participante fue evaluado a los 4 meses post quirúrgico y el resto estaba entre 1,5-4,5 años). Aquellos con reconstrucción del LCA mostraron un control postural significativamente peor durante SLS (vs control)

Smith y cols (2013) evaluó 15 rodillas de mujeres con reconstrucción del LCA en situación de alta total (34.8 ± 16.9 meses post quirúrgicos) con el BESS y las comparó con personas sanas. Este autor encontró una diferencia significativa únicamente en la posición de unipedestación sobre terreno de goma espuma.

BESS: ¿Qué sucede en casos de lesión de tobillo (esguince e inestabilidad crónica)?

Es de suma relevancia evaluar el control postural y el equilibrio en personas con lesiones de tobillo ya que se encontró un peor rendimiento en los sujetos con inestabilidad crónica de tobillo al ser comparados con sujetos sanos (Bell 2011, Kwon 2018). Además, aquellos con inestabilidad crónica tuvieron más errores en el puntaje total, en la prueba unipodal (ambas condiciones) y en la prueba de tándem sobre terreno de gomaespuma (Bell 2011). Comparando las personas con inestabilidad crónica, los sujetos sanos y los sujetos con esguince, se encontró diferencias. Aquellas con inestabilidad crónica puntuaban peor que las otras dos pero las personas sanas puntuaron peor que aquellas con esguince. Una posible explicación a este hallazgo es que los sujetos con esguince lograron compensar el evento negativo y por eso puntuaron mejor comparado con los sujetos sanos (Kwon 2018). Otro autor (Vikram 2012) comparo los sujetos con inestabilidad crónica con sujetos sanos y encontró que el puntaje total fue peor y que en 5/6 posturas el rendimiento fue diferente en contra de los sujetos con inestabilidad.

BESS: propiedades estadísticas

Existen datos de confiabilidad. La confiabilidad interevaluador fue buena, la intraevaluador regular-excelente y test re-test moderada. Se encontró una correlación significativa de 5 de las 6 posturas del BESS con el gold standard (Validez relacionada con el criterio). Las poblaciones donde se ha estudiado esta prueba son en el traumatismo encéfalo craneano, la lesión de tobillo, en adultos geriatrizados y en entrenamiento).

Conclusión personal

El BESS es una prueba de equilibrio bipodal y unipodal sumamente útil porque nos permite determinar una situación base y monitorear los cambios en varias poblaciones. Personalmente suelo usarlo en cualquier patología de cuadrante inferior, desde dolores lumbares hasta patologías del pie. Como prueba inicial, en poblaciones jóvenes o deportistas, priorizo las posturas unipodales debido a su mayor exigencia pero en poblaciones más grandes o desentrenadas realizo las primeras 2 variantes, bipodal y tándem. Les dejo el cuadro de con el que tomo la prueba para que lo bajen y lo usen. Gracias!

Referencias

  1. Evaluation of postural control impairment using Balance Error Scoring System among athletes with ankle injury: (…). Vikram 2012
  2. Normative data for the modified balance error scoring system in adults. Iverson 2013
  3. Systematic review of the balance error scoring system. Bell 2011
  4. Neuromuscular control of ankle and hip during performance of the star excursion balance test in (…). Jaber 2018
  5. Systematic review of the balance error scoring system. Bell 2011
  6. The Examination of Patient-Reported Outcomes and Postural Control Measures in Patients With and Without a History of ACL Reconstruction: (…). Hoch 2018
  7. Single-leg postural stability deficits following anterior cruciate ligament reconstruction in pediatric and adolescent athletes. Sugimoto 2016
  8. Negative effects on postural control after anterior cruciate ligament reconstruction as measured by the balance error scoring system.  Smith 2013
  9. Static Postural Stability in Chronic Ankle Instability, an Ankle Sprain and Healthy Ankles. Kwon 2018

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