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Pruebas Funcionales De Rendimiento: Parte 3

Querida Comunidad LIFT. Continuando el tópico de pruebas funcionales que inauguré hace unos meses, hoy voy a hablar de dos pruebas conocidas, “Star Excursion Balance Test” o su versión más breve “Y Balance Test”. Comencemos.

Star Excursion Balance Test (SEBT) – Y Balance Test (YBT)

SEBT/YBT: ¿Qué es?

Es una medida objetiva de la estabilidad postural dinámica unipodal. Consiste en realizar una serie de sentadillas monopodales usando la pierna que esta sin apoyo para tocar líneas en determinadas direcciones lo más lejos posible (combinación de movimientos sagitales, frontales y transversales). Es una prueba cuantitativa, válida, económica, sencilla, confiable y sensible para evaluar el control motor la extremidad inferior.

Evalúa una combinación de:

  • Rango de movimiento (principalmente de tobillo y cadera)
  • Fuerza
  • Flexibilidad
  • Control neuromuscular

SEBT/YBT: ¿Cómo se realiza? ¿Qué se considera error?

En apoyo unipodal, con la pierna libre debe alcanzar un punto lo más lejos posible en una dirección anterior, posterolateral y posteromedial y volver a la posición inicial. Se registra la cantidad de centímetros desde el punto de contacto con el punto de inicio. No puede apoyar el pie que se encuentra en el aire (en algún punto del trayecto o al final), no puede levantar el pie de apoyo ni perder el equilibrio. Ademas se debe medir la longitud del miembro inferior del sujeto a evaluar desde la parte más inferior de la EIAS hasta la parte más distal del maléolo peróneo para normalizar el proceso. Se recomienda 6 intentos de prueba y 3 de mediciones.

SEBT/YBT: ¿Qué otra información aporta?: relación de la prueba con la actividad muscular

Se requiere una fuerza de cadera adecuada para mantener la estabilidad pélvica:

  • La fuerza de abducción, rotación externa y extensión de cadera demostró una correlacion positiva significativa (de variada fuerza) con cada puntaje del Y balance, excepto rotación externa en la distancia posteromedial
  • La fuerza de abducción fue el único predictor significativo de rendimiento en el Y Balance en todos los puntajes
  • La debilidad/activación del cuádriceps se relacionó con el rendimiento
  • La fuerza en extensión de cadera se asoció con mayor distancia posteromedial, posterolateral y puntaje compuesto

Además, otro estudio evaluó la actividad muscular (EMG) y encontró que esta prueba puede ser usada en la cadera y tronco para ganar control neuromuscular y fuerza dependiendo de la dirección elegida. La mayoría de los músculos produjeron <40% contracción isométrica voluntaria máxima lo que indica su utilidad para ganar control neuromuscular de la cadera y tronco.

 

SEBT/YBT: ¿Qué otra información aporta?: relación de la prueba con el rango de movimiento

Se requiere movilidad de cadera suficiente:

  • La menor flexión de cadera y mayor de rodilla se asoció con mayor distancia anterior
  • La mayor flexión de cadera se asoció con mayor distancia posteromedial
  • La mayor flexión de rodilla se asoció con mayor distancia posterolateral
  • La dorsiflexión del tobillo se relacionó con mayor distancia anterior
SEBT/YBT: ¿Predice lesiones?

Sin dudas, este es un tópico controversial debido a que la evidencia no ha llegado a un consenso sobre si esta herramienta sirve para tal objetivo y tampoco parece existir un punto de corte claro.

  • En básquet y en futbol americano un puntaje compuesto normalizado menor a 94% y a 89.6% respectivamente, aumento la probabilidad de lesión (Plisky PJ 2006)
  • Una diferencia mayor a 4 cm en la dirección anterior entre miembros en básquet, futbol y múltiples deportes (Plisky PJ 2006, Smith 2015) o en la dirección posteromedial en futbol (Gonel AC 2015) aumentó la probabilidad. Una distancia ≤54,4% en la dirección anterior (normalizada) en hombres sanos que realizaban varios deportes aumentó la probabilidad de esguince lateral de tobillo y esta aumentaba aún más si BMI >30. (Hartley 2018)
  • El YBT no predijo lesiones en múltiples deportes (Lai WC 2017 Wright AA, 2017) o en NFL (Luedke 2020)
  • Usando los puntos de cortes propuestos por Plisky (2006) y Smith (2015) el YBT no predijo lesiones en juegos Gaélicos, sin embargo si podría usarse para identificar aquellos que NO están en riesgo (O´Connor 2020)
  • Una distancia posterolateral (<76%) y posteromedial (<70%) tuvo capacidad predictiva de esguince lateral de tobillo en adolescentes futbolistas (sobre todo la distancia posterolateral) (Ko 2018)
  • Un puntaje menor al promedio  en la distancia anterior normalizada (65%) aumento 7 veces el riesgo de lesión de tobillo en hombres sanos estudiantes de Ed. Fisica (no en mujeres) (Bliekendall 2019)
  • Un estudio retrospectivo encontró que el grupo que resultó lesionado (tobillo, rodilla) tuvo mayor asimetría en la distancia anterior (>1,8 cm) y en la distancia anterior normalizada (>1,9%) comparado con el lado sano. (Stiffler 2017)
  • Aquellos jóvenes futbolistas que sufrieron un esguince lateral de tobillo habían puntuado peor en la distancia anterior y tenían un mayor índice de masa corporal (comparado con aquellos que resultaron sanos) cuando fueron evaluados en la pre-temporada. La distancia anterior fue el mayor predictor. Una menor distancia anterior aumentó la probabilidad tres veces de padecer un esguince lateral de tobillo (Gribble 2016)

Como conclusión final de este tópico podríamos decir que no tener en cuenta el género, el deporte y el tipo de exposición deportiva al usar las pruebas de rendimiento funcional para evaluar el riesgo de lesión podrían resultar en la identificación imprecisa de sujetos en riesgo. Los puntos de corte solo deberían ser utilizados en poblaciones donde han sido desarrollados (Stiffler 2017).

SEBT/YBT: ¿Qué información aporta en esguince lateral de tobillo o en inestabilidad crónica de tobillo?
  • En esguince lateral de tobillo comparado con sujetos sanos se evidencio menor distancia en los alcances. La dirección posteromedial y la anterior eran las direcciones mas discriminativas. (Bertrand-Charette 2020)
  • En inestabilidad crónica de tobillo CAI comparado con sujetos sanos se registro una menor distancia anterior. (Kosik 2019)
  • El “Star Excursion Balance Test”, específicamente la dirección anteromedial, medial y posterolateral discrimina entre sujetos con y sin inestabilidad crónica de tobillo. (Rosen 2019)
  • En inestabilidad crónica de tobillo, comparado con sujetos que padecieron un esguince lateral o con sujetos control, se evidencio menor distancia anterior y menor actividad electromiográfica del tibial anterior en la distancia anterior y menor actividad del glúteo mayor en la distancia posterolateral. A su vez se vio también una diferencia en la activación muscular del glúteo mayor en la distancia anterior y en el glúteo medio en la distancia posteromedial entre sujetos con inestabilidad crónica de tobillo y sujetos control. (Jaber 2018)
  • Nuevamente al comprar sujetos con inestabilidad crónica de tobillo con sujetos que padecieron un esguince lateral o con sujetos control se vio menor distancia anterior y menor fuerza de abducción y rotación externa de cadera. La fuerza en abducción y rotación explico el 25% de la varianza en la distancia posteromedial y posterolateral medida isométricamente. (McCann 2017)
  • Pierobon (2020) encontró que el mínimo cambio detectable en la distancia posteromedial normalizada en sujetos con esguince de tobillo fue 13,36%. El mínimo cambio detectable es la menor cantidad de cambio que puede ser detectada por una medida que se corresponde con un cambio notable en la capacidad.
SEBT/YBT: ¿Qué información aporta en la reconstrucción de ligamento cruzado anterior o en su lesión?
  • La distancia alcanzada en la dirección posteromedial y posterolateral y puntaje compuesto de los pacientes con lesión de LCAfue significativamente menor comparado con sujetos control, pero sin diferencia con el lado sano. La distancia anterior fue ligeramente menor comparado con el lado sano, pero sin diferencias entre pacientes vs control. (Dobija 2019)
  • Por otro lado se encontró un índice de simetría en todas las direcciones cercano al 100%, lo cual pone en duda la utilidad de su uso en sujetos con lesión de LCA. (Dobija 2019 Clagg 2015)
  • En mujeres con reconstrucción del LCA evaluadas a los 2,8 años post quirúrgicos y comparado con sujetos control se vio menor puntaje en la distancia posteromedial y lateral. (Delahunt 2013)
  • En sujetos con reconstrucción del LCA evaluados a los 7 meses el alcance en la distancia anterior fue bilateralmente peor comparado a sujetos control. La fuerza en abducción de cadera se relacionó con el rendimiento en las 3 direcciones y la fuerza de CUAD/IT con el alcance en la distancia posterolateral. (Clagg 2015)
  • No hubo diferencias significativas entre sujetos con reconstrucción del LCA y sujetos sanos evaluados a los 4,2 años post quirúrgico. (Hoch 2018)
SEBT/YBT: Propiedades metodológicas
  • Confiabilidad intra evaluador: buena a excelente
  • Confiabilidad inter evaluador: casi perfecta
  • Mínimo cambio detectable en sujetos sanos 5.87%, 7.84%, y 7.55% en la distancia anterior normalizada, posteromedial normalizada y posterolateral normalizada respectivamente o 6.37 cm, 7.12 cm, y 8.76 cm en la distancia anterior, posteromedial y posterolateral
  • Mínimo cambio detectable en lesión del LCA 6,59 cm en la distancia anterior, 7,72 en la distancia posteromedial y 8,36 en la distancia posterolateral
  • En sujetos con lesion del LCA la distancia posteromedial y posterolateral se correlaciona con la fuerza de Cuadriceps/IT
  • Existen valores normativos extraídos de reclutas militares sanos. Se registró una diferencia en la distancia anterior 3.1 ± 3.0 cm y una diferencia en los puntajes compuestos de 8.0 ± 6.8 cm  y compuesto normalizado de 90.9% ± 8.3%

Referencias

  1. Functional Performance Deficits in Adolescent Athletes With a History of Lateral Ankle Sprain(s). Ko 2018
  2. Dynamic balance and ankle injury odds: a prospective study in 196 Dutch physical education teacher education students. Bliekendall 2019
  3. Star Excursion Balance Test as a predictor of lower extremity injury in high school basketball players. Plisky PJ 2006
  4. Association of y balance test reach asymmetry and injury in division I athletes. Smith CA 2015
  5. Y-balance test performance and BMI are associated with ankle sprain injury in collegiate male athletes. Hartley 2018
  6. Lower quarter Y-Balance Test Scores and lower extremity injury in NCAA division I athletes. Lai WC 2017
  7. Association of lower quarter Y-Balance Test with lower extremity injury in NCAA Division 1 athletes: (…). Wright AA, 2017
  8. Y-Balance Test Performance Does Not Determine Non-Contact Lower Quadrant Injury in Collegiate American Football Players. Luedke LE 2020
  9. The Relationship Between Hip Strength and the Y Balance Test. Wilson 2018
  10. Systematic review of motor control and somatosensation assessment tests for the ankle. Bertrand-Charette 2020
  11. Can the Y balance test identify those at risk of contact or non-contact (…). O´Connor 2020
  12. Lower limb kinematics and hip extensors strengths are associated with performance of runners at (…). Pinto Pinheiro 2019
  13. Functional performance testing of the hip in athletes: a systematic review (..).  Kivlan, 2012
  14. Performance on the modified star excursion balance test at the time of return to sport following (…). Clagg 2015
  15. Hip and Trunk Muscle Activity During the Star Excursion Balance Test in Healthy Adults. Bhanot 2019
  16. Star Excursion Balance Test Anterior Asymmetry Is Associated With Injury Status in Division I Collegiate Athletes. Stiffler 2017
  17. Minimal detectable change and reliability of the star excursion balance test in patients with lateral ankle sprain. Pierobon 2020
  18. Neuromuscular control of ankle and hip during performance of the star excursion balance test (…). Jaber 2018
  19. Hip strength and star excursion balance test deficits of patients with chronic ankle instability. McCann 2017
  20. Prediction of Lateral Ankle Sprains in Football Players Based on Clinical Tests and Body Mass Index. Gribble 2016
  21. Measurement properties of the Star Excursion Balance Test in patients with ACL deficiency. Dobija 2019
  22. Lower limb kinematics and dynamic postural stability in anterior cruciate ligament-reconstructed female athletes. Delahunt 2013
  23. The Examination of Patient-Reported Outcomes and Postural Control Measures in Patients With and Without a (…). Hoch 2018
  24. The reliability of the star excursion balance test and lower quarter y-balance test in healthy adults: a systematic review. Powden 2019
  25. The Interrelationship of Common Clinical Movement Screens: Establishing Population-Specific Norms in a Large (…). De la Motte 2016

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