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Terapias Pasivas: ¿Son Verdaderamente Útiles?

Terapias pasivas

Las modalidades de tratamiento pasivo abundan en la práctica kinésica cotidiana. Existen mucha variedad de métodos de tratamiento de terapia manual y de fisioterapia, cada uno con sus modalidades y dosificaciones. Es escasa la evidencia científica que se encargo de revisar la efectividad de dichos tratamientos y en los casos donde los hay, la calidad de la misma parecería ser un problema.

¿Qué terapéutica pasiva es la mejor? ¿Sirven realmente? ¿Son mejores que un placebo? En esta nota de blog les traigo un resumen de la información que pude encontrar.

Acupuntura

Un meta análisis (n=17922) estableció que es efectiva, pero los efectos de la acupuntura son inconsistentes, dependientes del diseño del estudio y muy probablemente el resultado de sesgo. En estudios sobre acupuntura y dolor, las condiciones simuladas mostraron efectos clínicos fuertes. Además no se encontraron diferencias entre las condiciones de acupuntura (real, simulada o mínima). La acupuntura tiene una respuesta placebo notable, que podría ser responsable de muchos de sus beneficios demostrados. Las condiciones simuladas podrían ser tan clínicamente relevantes como las condiciones reales. Algunas de las particularidades de todas las formas de acupuntura es la imposibilidad de cegamiento en el diseño del trabajo científico.

En cuanto al dolor parecería proveer de un alivio de dolor a corto plazo en las siguientes patologías: artrosis de rodilla, LBP crónico, fibromialgia, dolor musculoesquelético, dolor de cabeza. Varias revisiones sistemáticas sugirieron que la acupuntura posee efectividad pero los resultados fueron inconsistentes, variaban dependiendo de la población y las recomendaciones  eran conflictivas.

A pesar del número de sistemas revisiones y guías basadas en la evidencia con alta calidad, la evidencia que demostró  efectividad es limitada, de baja calidad, con poder estadístico inadecuado y alto riesgo de sesgo.

Punción seca

¿Qué dice la evidencia en diferentes patologías?

En tendinopatía, los estudios demostraron una heterogeneidad considerable en las técnicas usadas e inconsistencias sobre las terapias usada. Aun así se demostró su efectividad en los síntomas (Stoychev 2020).

En la síndrome femoro patelar, evidencia baja a moderada sugiere un efecto positivo a corto plazo en el dolor y discapacidad pero no en artrosis o cirugía (Rahou-El-Bachiri 2020).

En dolor lumbar, considerando los estudios con riesgo de sesgo «alto» o «desconocidos» la evidencia actual no es robusta para dar una conclusión firme sobre la eficacia y seguridad (Han-Tong Hu 2018).

Evidencia (muy baja a moderada calidad) sugiere que es más efectiva (vs no tto, vs simulada, vs otros) para reducir el dolor musculoesquelético (Gattie 2017).

Existe evidencia de muy baja calidad para apoyar su uso en el hombro. Dos estudios informaron efectos adversos (Hall 2018).

Ventosas

Tiene mejor eficiencia clínica o el mismo resultado que el grupo control o simulación. Los efectos y mecanismos son controversiales. Limitaciones metodológicas: de aleatorización, cegamiento inadecuado, tamaño muestral, falta de reporte de eventos adversos, falta de seguimiento a largo plazo (Wang 2020).

No aumenta la circulación sanguínea muscular ni «libera» fascia o musculo (Lowe 2017).

Beneficios en el dolor, discapacidad, ROM (vs no tto). Riesgo de sesgo alto o desconocido. No se puede hacer una recomendación a favor o en contra para su uso en atletas (Bridgett 2018).

En estudios sobre LBP, los estudios mostraron una gran heterogeneidad y riesgo de sesgo, lo cual podría limitar la autenticidad de los hallazgos (Wang 2017).

Evidencia de baja calidad apoya su uso en el tratamiento y función física en artrosis de rodilla (Li 2017).

Kinesio Taping

Dolor lumbar: mostró efectos superiores en el dolor, pero no en el dolor inmediato y en la discapacidad (vs placebo). Los resultados fueron apoyados por evidencia de baja calidad (Ramirez-Velez 2019). Evidencia moderada sugiere que aislada o combinada con terapia usual no es más efectivo. Existe evidencia insuficiente para sugerir que sea mejor que el placebo (Nelson 2016).

Tendinopatías. Evidencia limitada para apoyar el uso aislado en el corto plazo. Calidad metodológica mixta e insuficientes números de estudios clínicos (Ortega-Castillo 2020).

Existe una falta de evidencia convincente para apoyar el uso de la KT para aumentar las capacidades de rendimiento deportivo (Reneker 2018).

Artrosis de rodilla: mejora el dolor y función articular, pero evidencia limitada (Lu 2018). Dolor anterior de hombro: resultados conflictivos y débiles con respecto a la efectividad (Sacacoglu 2018). Dolor femoropatelar: información inconclusa sobre si es más beneficiosa que nada (Campbell 2016).

Manipulación HVLA (Quiropraxia)

El efecto por el funcionaria sería a través de mecanismos neurofisiológicos de modulación del dolor (Giacalone 2020). Aun así, hay fallas metodológicas importantes en los estudios revisados (Gyer 2019).

El principal efecto es elevar el umbral de dolor a la palpación. Sus efectos son regionales y a distancia. Su influencia sobre la fuerza es controversial. Se desconoce sus efectos a largo plazo  (Giacalone 2020).

En el dolor lumbar agudo no fue más efectivo que el placebo, la medicina estándar u otro tratamiento (Rubinstein 2012). Se asoció con mejoras modestas en dolor y función hasta 6 semanas posteriores. Sin embargo la heterogeneidad en los resultados de los estudios fueron amplios (Paige 2017). En dolor lumbar crónico, no hubo mejoras a corto plazo clínicamente significativas en el dolor o función (vs terapia física, vs ejercicios, vs masajes, vs US) (Rubinstein 2011) En dolor lumbar produce efectos similares a las terapias recomendadas (Rubinstein 2019).

Aunque existen efectos en el dolor y discapacidad en el dolor mecánico de cuello (Giacalone 2020) no se apoya el uso en dolor de cuello (Yao 2017). En el dolor en epicondilalgia se evidencio mejoras (Giacalone 2020).

Terapia manual

En el dolor crónico de cuello la terapia manual logra una reducción más rápida en el dolor comparado a ejercicios, pero estos redujeron la discapacidad más rápido  (Bernal-Utrera 2020). Evidencia de baja-moderada calidad informa que varios tipos de manipulación y/o movilización mejoran el dolor y la función (vs otras intervenciones) (Coulter 2019). Combinado con ejercicios no es más efectivo que usar ejercicios aislados evaluando las esferas del dolor, discapacidad y calidad de vida (Fredin 2017).

En el dolor de hombro la terapia manual torácica no es más efectiva que el placebo (Bizarri 2018). La terapia manual fue superior al placebo y combinada con ejercicios, tuvo un efecto mayor a corto plazo (vs ejercicio aislado) (Steuri 2017). No existe beneficio clínico sobre el placebo u otros tratamientos (Khan 2017).

Liberación miofascial: la evidencia no es suficiente para garantizar este tratamiento en dolor musculoesquelético crónico (Laimi 2018).

En el dolor de talón, si bien es efectiva, existe una preponderancia de estudios de baja calidad (Mischke 2017).

Re-educación postural

En la técnica de Mézières no existen ensayos clínicos aleatorizados (Paolucci 2019). En una revisión sistemática, fue superior con respecto al dolor y la discapacidad (vs no tratamiento). No se encontró ensayos vs placebo. RPG no es superior a otros tratamientos. La calidad de la evidencia varía de baja a muy baja (Ferreira 2016).

En el dolor lumbar crónico la reeducación postural global fue superior a los fármacos en lo que respecta al dolor, discapacidad, calidad de vida y depresión (Lawand P 2015).  Comparado a ejercicios no hubo diferencias en el dolor a corto plazo, pero si al año. En discapacidad no hubo diferencias (Castagnoli 2015).

Magneto

Alivia el dolor y mejora la función en varias enfermedades musculoesqueléticas. A los estudios incluidos se les puede criticar fuertemente los protocolos usados (dosis de exposición). Usada aisladamente tiene beneficios pero combinadas no ayudan (Paolucci 2020).

En la artrosis de rodilla, comparado con el uso placebo, hubo un efecto beneficioso en dolor, rigidez y función física a corto plazo (Yang 2020). Otro autor reportó que fue beneficioso para mejorar la función física pero sin ventajas para el dolor y rigidez (Chen 2019).

En el dolor de hombro existe evidencia moderada de no efecto (Pieters 2020) y otros autor agrega que no debería ser recomendado (Haik 2016).

En cuanto a las fracturas óseas la evidencia (moderada calidad) sugiere que aumenta la tasa de curación y alivia dolor (Peng 2020).

En el dolor lumbar existe un alivio de la intensidad del dolor y mejora de la funcionalidad (Andrade 2016).

Ultrasonido

En la rodilla, en la artrosis fue efectiva y segura (Wang 2020) y si bien fue superior al placebo en el dolor y función en condiciones leves/moderadas tuvo efectos negativos en el cartílago (Zhong 2019). Otro autor también reporto efectividad en el dolor, función (vs placebo) (Zhao 2013). En la Tendinopatía patelar: no sumo efecto a un programa de excéntricos, limitaciones metodológicas (Thijs 2017). Otro autor no encontró beneficio comparado al placebo (Zwerver 2011).

En el hombro se encontraron muy pocos beneficios clínicos y la evidencia fue baja a moderada (Surace 2020).

En la fascitis plantar se encontró efectiva y segura con un seguimiento a 2 años (Ibrahim 2017). Mejora en el dolor y función comparado al placebo (Gollwitzer 2015).

En cuanto a la tendinopatía del epicóndilo no es más efectivo comparado al placebo en el dolor, función o fuerza (Capan 2016).

Crioterapia

En cuanto a la lesión tisular de tobillo, 20 minutos de aplicación maximiza el control del dolor, movilidad articular y la satisfacción personal (Mutlu 2020). La aplicación intermitente podría llevar a resultados similares que la constante a la 6 semana post evento. El grupo intermitente informó menor dolor a la actividad a la 1° semana. Sin embargo, la efectividad verdadera no se sabe debido a que no se incluyó grupo placebo (Yu 2016).

En las lesiones musculoesqueléticas, desde >10´de aplicación genera reducción parcial del edema y dolor (Kuo 2013). Aun así, existe evidencia insuficiente de que mejore los resultados clínicos (Collins 2008).

En sujetos con reconstrucción del ligamento cruzado anterior, se vio una reducción en el dolor a las 48 horas post operatorio comparado con aquellos que no recibieron crioterapia. La evidencia limitada es insuficiente para generar conclusiones sobre otros resultados (Cabrera 2014).

Actualmente, el protocolo recomendado para las lesiones tisulares es PEACE y LOVE (Dubois 2020).

TENS

Si bien no redujo la intensidad del dolor comparado a la intervención placebo aumentó la acción muscular en un protocolo de ejercicio de una población sana (Menezes 2018).

Podría atenuar el dolor producido por el ejercicio en una población sana y mejorar el rendimiento físico (Astokorki 2017).

Existe evidencia insuficiente para sacar una conclusión en dolor lumbar crónico y dolor agudo/crónico (Chipchase 2012).

Un autor encontró bajo nivel de correspondencia entre las medidas de resultados y los beneficios percibidos por los usuarios (Gladwell 2020).

Con respecto al dolor mecánico del cuello podría ser más efectivo que el placebo aunque la calidad de la evidencia fue muy baja. (Kroeling P 2009).

Referencias

Acupuncture for the Treatment of Pain – A Mega-Placebo? Musial 2019

Acupuncture for Pain. Kelly 2019

Sham acupuncture may be as efficacious as true acupuncture: a systematic review of clinical trials. Moffet 2009

Dry Needling as a Treatment Modality for Tendinopathy: a Narrative Review. Stoychev 2020

Effects of Trigger Point Dry Needling for the Management of Knee Pain Syndromes: A Systematic Review and Meta-Analysis. Rahou-El-Bachiri 2020

Is dry needling effective for low back pain?: A systematic review and PRISMA-compliant meta-analysis. Han-Tong Hu 2018

The Effectiveness of Trigger Point Dry Needling for Musculoskeletal Conditions by Physical Therapists: A Systematic Review and Meta-analysis. Gattie 2017

Effects of dry needling trigger point therapy in the shoulder region on patients (…): a systematic review with meta-analysis. Hall 2018

Cupping Therapy for Diseases: An Overview of Scientific Evidence from 2009 to 2019. Wang 2020

Effects of Cupping Therapy in Amateur and Professional Athletes: Systematic Review of Randomized Controlled Trials. Bridgett 2018

Cupping therapy: An analysis of the effects of suction on skin and the possible influence on human health. Lowe 2017

The effect of cupping therapy for low back pain: A meta-analysis based on existing randomized controlled trials. Wang 2017

Cupping therapy for treating knee osteoarthritis: The evidence from systematic review and meta-analysis. Li 2017

Benefits of Kinesiology Tape on Tendinopathies: A Systematic Review. Ortega-Castillo 2020

Effects of kinesio taping alone versus sham taping in individuals with musculoskeletal conditions (…): a systematic review and meta-analysis. Ramirez-Velez 2019

Effectiveness of kinesiology tape on sports performance abilities in athletes: A systematic review. Reneker 2018

Kinesio taping improves pain and function in patients with knee osteoarthritis: A meta-analysis of randomized controlled trials. Lu 2018

Does taping in addition to physiotherapy improve the outcomes in subacromial impingement syndrome? A systematic review. Sacacoglu 2018

Kinesio taping for chronic low back pain: A systematic review. Nelson 2016

The Effect of Kinesio Taping on Anterior Knee Pain Consistent With Patellofemoral Pain Syndrome: A Critically Appraised Topic. Campbell 2016

The Effect of High Velocity Low Amplitude Cervical Manipulations on the Musculoskeletal System: Literature Review. Giacalone 2020

Spinal manipulation therapy: Is it all about the brain? A current review of the neurophysiological effects of manipulation. Gyer 2019

Benefits and harms of spinal manipulative therapy for the treatment of chronic low back pain: systematic review and meta-analysis (…). Rubinstein 2019

Association of Spinal Manipulative Therapy With Clinical Benefit and Harm for Acute Low Back Pain: Systematic Review and Meta-analysis. Paige 2017

Is manipulative therapy clinically necessary for relief of neck pain? A systematic review and meta-analysis. Yao 2017

Spinal manipulative therapy for acute low-back pain. Rubinstein 2012

Spinal manipulative therapy for chronic low-back pain. Rubinstein 2011

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Thoracic manual therapy is not more effective than placebo thoracic manual therapy in patients with shoulder dysfunctions: A systematic review with meta-analysis. Bizarri 2018

Effectiveness of myofascial release in treatment of chronic musculoskeletal pain: a systematic review. Laimi 2018

The symptomatic and functional effects of manual physical therapy on plantar heel pain: a systematic review. Mischke 2017

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No effect of extracorporeal shockwave therapy on patellar tendinopathy in jumping athletes during the competitive season: a randomized clinical trial. Zwerver 2011

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Clinically relevant effectiveness of focused ESWT  in the treatment of chronic plantar fasciitis: a randomized, controlled multicenter study. Gollwitzer 2015

Radial ESWT Is Not More Effective Than Placebo in the Management of Lateral Epicondylitis: A Double-Blind, Randomized, Placebo-Controlled Trial. Capan 2016

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Is ice right? Does cryotherapy improve outcome for acute soft tissue injury? Collins 2008

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Immediate effects of transcutaneous electrical nerve stimulation (TENS) administered during resistance exercise on pain intensity and (…): a RCT. Menezes 2018

Transcutaneous electrical nerve stimulation reduces exercise-induced perceived pain and improves endurance exercise performance. Astokorki 2017

Is there a future for electrophysical agents in musculoskeletal physiotherapy? Chipchase 2012

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